李婷医生的科普号

遭遇胎停生儿育女，享受天伦之乐本是准妈妈们所憧憬的美好愿景，然而并不是每个准妈妈的生育之路都是康庄大道，总有些准妈妈们在孕期无任何征兆地发生胚胎停育，本文中的主人公伍女士便是这样一位历经磨难的母亲。 2016年，伍女士怀孕，未规律产检，孕8月破羊水早产，生下了一畸形死胎。 2017年初，伍女士再次怀孕了，孕8周时B超可见胚芽及胎心，但不幸再次降临，一周后再次做B超胚胎停育了，伍女士只能安慰自己与这个孩子无缘，忍着内心的悲痛做了药物流产及清宫。 2017年底，伍女士第三次怀孕，这次伍女士提高了警惕，密切关注着胚胎的发育，但是孕8周了仍迟迟未见胚芽和胎心，而且检测发现孕酮及HCG低，加之伍女士有反复阴道出血这个症状，这次她再次与这爱的结晶失之交臂。 探寻缘由这三次的不幸遭遇，终于让伍女士意识到自己需要主动出击查找原因了，于是2018年6月伍女士在外院进行了一些免疫指标的检查： 抗心磷脂抗体IgG10.3,IgM 1.3,IgA 2.5；β2糖蛋白抗体三项阴性。β2糖蛋白抗体 20↑；胰岛素抵抗；淋巴细胞亚群：B细胞 21.2%↑，NK细胞12.3%； 子宫内膜抗体、卵巢抗体、抗精子抗体、ACA、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III活性、ANA、凝血常规+D二聚体、狼疮抗凝物未见异常。血栓弹力图无异常。甲功三项、TPO无异常。胰岛素抵抗。抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体阴性。 2018年10月，复查β2糖蛋白抗体 90↑；抗心磷脂抗体：IgG11.4,IgM1.5,IgA2.7；血小板聚集功能34.2↓。 外院曾予以“阿司匹林、二甲双胍、弥可保”。 封闭抗体阴性，行主动免疫治疗后后封闭抗体转阳。 患者平素无关节痛，无脱发明显，无皮疹红斑，无频发口腔溃疡，无光过敏，无雷诺现象，无明显口干、眼干。 2019年1月底，伍女士在小姐妹的建议下来到了广医三院风湿免疫科，在详细询问了解伍女士病史之后，完善了生殖免疫相关的指标的检测，其中β2糖蛋白抗体IgG 131SGU↑。风湿科李婷医生判断造成伍女士不幸的根本原因就是“抗磷脂综合征”。 诊断：抗磷脂综合征 维生素D不足 胰岛素抵抗。 再次备孕2019年1月，广医三院风湿科为伍女士制定备孕方案： 羟氯喹+阿司匹林+叶酸片； 治疗接近1个月后，2019年2月份，她开始试孕；试孕当月，调整治疗方案： 泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+低分子肝素针+环孢素+叶酸片+骨化三醇 好孕降临2019年3月，传来好消息，伍女士再次有孕（2019-3-11 HCG 51），她不敢松懈片刻，孕期坚持来我科就诊，动态监测HCG翻倍，孕期我科继续予：泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+环孢素+低分子肝素； 孕5+周，因皮肤淤青、少量阴道出血停阿司匹林。 2019-3-27，B超：孕囊大小17*9mm，其内可见胚胎，胚胎长3mm，可见胎心搏动回声。孕如6+周，胚胎存活。 孕10+周，停环孢素； 2019-5-8，孕12+周 胎儿NT 2.3mm；肝素减为1天1支；胎儿染色体非整倍体无创基因检测低风险； 低分子肝素、羟氯喹继续使用至分娩，伍女士就这么满怀期待又略带担忧地一路走来。 2019-11-7，孕38+6周的伍女士剖腹产生下一名健康的男宝，宝贝体重3050g，伍女士终于迎来她可爱的小王子！成功晋升为一名母亲！ 抗磷脂综合征之谜随着近几年二胎政策的开放，生二胎逐渐普遍，高龄孕产妇也越来越多，这其中出现不良妊娠的人群越来越多，在反复流产或胚胎停育的人群中，经过检测后发现，有相当一部分的人是由于产科抗磷脂综合征造成的，本文中的伍女士就是其中的一个。 追本溯源，抗磷脂综合征（APS）到底是什么呢？ 抗磷脂抗体综合征是一种风湿免疫病，发病特点是出现动脉和静脉的血栓，病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎），亦可出现血小板减少，血液中出现抗磷脂抗体。当出现病态妊娠之时，我们称之为产科抗磷脂综合征。 产科抗磷脂综合征除了出现病态妊娠的表现，还会出现哪些血液检查的异常呢？ 主要是抗磷脂抗体的阳性，包括3项标准的抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体（IgM、IgG）、抗β2糖蛋白1抗体（IgM、IgG）、狼疮抗凝物；部分患者3项标准的抗磷脂抗体均阴性，可能会存在一些非标准的抗磷脂抗体：例如抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体IgG、IgM、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗磷脂酰肌醇抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、抗心磷脂抗体IgA、抗β2糖蛋白1抗体IgA等。 产科抗磷脂综合征有何危害？可能引起育龄期女性的反复流产、反复胚胎停育、子痫、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞、死胎、早产等不良结局，因此，需要引起大家的重视。但是，大家也无需过于担忧，因为如果明确为抗磷脂综合征，通常经过阿司匹林、肝素、羟氯喹等药物的治疗后，疗效显著，大部分患者朋友可以成功受孕、顺利妊娠、成功抱娃。 结语反复流产及胚胎停育的原因复杂多样，但不容忽视的是免疫因素，建议有反复不良妊娠史的朋友进行全面规范的筛查，避免遗漏某些与胎停有关的免疫因素，才能更好地助力下次顺利地妊娠。胚胎停育勿恐慌，调整心态，主动出击，找准原因积极治疗，“好孕”在不远的将来会如期而至！

她的迷茫故事的女主角今年36岁了，与爱人结婚十余年，生活幸福美满，可是却没有收获爱情的结晶，随着年岁增加，他们夫妻开始有些着急，于是来到广医三院生殖科就诊，进行了相关检查，宫腹腔镜检查提示:双侧输卵管积水，行结扎术，并摘除子宫内膜息肉。 于是，她在广医三院生殖科开始了漫漫的“试管之路”，刚开始她和先生还是满怀信心，进行胚胎移植1次，移植后14天开奖HCG 46.9，随后生化妊娠。这次胚胎移植的失败，带给她沮丧和挫败感，伤心之余，在其他姐妹的建议下，她来到广医三院风湿免疫科就诊，筛查是否存在免疫异常而导致胚胎移植失败。 遇见广医三院风湿科风湿免疫科李医生详细询问了她的生育史，以及是否存在风湿性疾病的相关症状，例如脱发、光过敏、皮疹红斑、关节痛，口腔溃疡，口干眼干猖獗齿、雷诺现象等，她均没有出现。既往史有些异常的发现：甲状腺功能减退症、胰岛素抵抗、过敏性鼻炎。 于是风湿免疫科李医生给她开了一套免疫及凝血相关的检查项目，验血后，经过1周的等待，检验结果出来： 2019年1月 抗磷脂抗体4项：ACA-IgM 22↑ MPL，ACA-IgG 0 GPL，β2GP1-IgM3.8，β2GP1-IgG0.4； 自身免疫组合：ANA弱阳性，抗CCP16.897↑，余阴性； 维生素D 15ng/ml↓； 狼疮抗凝物、蛋白C、蛋白S、白介素6、ACA正常； TC+BC+NK：NK%11.8%，B14.1%； 叶酸代谢能力较弱； 诊断：1、不典型抗心磷脂抗体综合征2、血清免疫学异常（ANA、抗CCP弱阳性）3、维生素D缺乏4、甲状腺功能减退症5、叶酸代谢能力较弱 备孕2019年1月，风湿免疫科制定备孕方案 阿司匹林100mg qd，羟氯喹200mg qd，甲泼尼龙4mg qm 骨化三醇0.25ug qd，钙片600mg qd，叶酸片5mg qd 第二次胚胎移植2019-2-26，第二次胚胎移植，植入2枚胚胎 移植前5天开始依诺肝素针每天1支皮下注射，移植后依诺肝素针每天2支； 移植后第7天，她怀着忐忑的心情，早早地来到医院门诊验孕， 2019-3-5 移植后第7天HCG 25，调整用药方案：加环孢素25mg bid，粒细胞刺激因子150ug q3d*5次； 看到这样的血值，她仍然惴惴不安，担心再次出现像上次那样的生化妊娠，风湿免疫科的医生安慰并鼓励她不用太担心，继续动态监测血值翻倍情况。 2019-3-12 移植后第14天HCG 2114（开奖） 2019-3-18 移植后第20天HCG 29017； B超：宫内可见两个孕囊，大小约12*7mm，12*10mm，内未见明显胚芽回声，均似见卵黄囊回声，孕如5+周。 连续监测了HCG血值，翻倍很不错，B超确认了宫内妊娠，是双胎，她悬着的心终于安定了许多。 2019-3-26 移植后第28天HCG107664； 一超：孕囊大小分别为39*10mm及26*13mm，胚胎长分别为4mm、3mm，均可见胎心搏动，孕如6+周； 一超看到两个小生命最初始的顽强的心跳，她和主治医生都开心地笑了，这是这次妊娠路上里程碑的事件。 2019-4-9 二超：孕囊大小分别为59*15mm及39*21mm，胚胎长分别为18mm、17mm，宫内双绒毛膜囊双胎妊娠，均孕如8+周； 风湿免疫科医生在她孕10周时停了环孢素； 2019-5-8 孕12周，她顺利通过了NT检查，医生停了甲泼尼龙，因牙龈出血及少量咖啡色分泌物，停阿司匹林，肝素减为每天1支，羟氯喹继续口服。 到这里，这两个小生命一天天茁壮地成长着，她每天小心又愉悦得生活、工作，虽然每天需要皮下注射肝素，这其中有疼痛、有皮下淤血，但是她却满心欢喜。 通往幸福之路随后的每一次产检，她都比较顺利地通过。 而风湿免疫科李医生则安排她每个月复诊，监测凝血常规、D二聚体、蛋白S、抗磷脂抗体等指标，孕后期出现蛋白S下降，D二聚体升高，每一个指标的异常都牵动着她的心，主治医生根据指标的升降以及牙龈出血的情况谨慎调整了肝素的剂量。随着孕周的增大，她的肚子也越来越大，对于个子不高的她来说负担不小，但为了那一对宝贝能生长发育地更加成熟，她坚持到了孕36+5周，在产科医生的建议下进行了剖宫产术，迎来了她的宝贝们：乔治2.66kg，佩琪2.52kg。祝贺孕妈成功升级！ 故事到这里，已经有了一个圆满的结局，女主人公终于和她的王子收获了爱情的结晶。这一年多经历的艰辛、苦楚、失落、焦虑、担忧，最终化成妈妈脸上幸福的笑靥和感动的泪珠，也化成两个小天使响亮的啼哭和安然的入梦。 祝愿这一双宝贝健康成长！ 结语也许您经历了不孕、流产、胎停、宫外孕，经历了生化妊娠、移植失败……却不知道您的孩子何时何地才来到您的身旁，也许您多少次走着却困在原地，多少次笑着却满含泪滴，您失望、灰心、焦虑、迷茫，不知道该去向何处，不知道该梦归何处。但是，请相信上帝关了一扇门，必定会打开另一扇窗。您需要查找生殖系统和染色体的病因之外，还需要筛查免疫系统、内分泌系统、凝血功能等异常，例如抗磷脂综合征、易栓症、结缔组织病、甲状腺炎、胰岛素抵抗等，都有可能影响妊娠，您需要针对其进行治疗，来帮助您顺利妊娠。 祝愿天下有心人终得圆满！

患者周女士，33岁，“反复口腔溃疡4年余，耳鸣、头痛2周”于2021年3月从贵州不远千里来到广医三院风湿科就诊并住院。周女士于2017年1月开始出现反复口腔溃疡，2017年6月出现肛周溃疡，外院行肠镜检查发现“结肠回盲部溃疡”，曾在外院诊断“克罗恩病”，予“沙利度胺”治疗，症状改善；之后口腔溃疡反复，2019年6月因“反复晕厥6次，伴反复口腔溃疡”，至“上海仁济医院”风湿科就诊，查脑动脉造影、脑电图、头颅MR、2次Hotel检查结果未见异常，抽血查“ESR11mm/H，抗ds-DNA10.56↑IU/ml，IgG16.30↑g/L，余自免结果无异常”，诊断“白塞病”。当地中药治疗及局部治疗。2020年10月自然怀孕，孕期间断口腔溃疡，入院前2周出现耳鸣、头痛，左眼视野移动性阴影，外阴溃疡，服用泼尼松30mgqm治疗，并至我科就诊住院。入院检查结果实验室检查：血常规：白细胞8.96(10^9/L)，中性粒细胞6.50(10^9/L)↑，血红蛋白93(g/L)↓；尿液分析：蛋白阴性，尿白细胞19(个/ul)↑；生化：ALT55.3(U/L)↑，白蛋白25.3(g/L)↓；D二聚体：310ng/ml；ESR：32(mm/H)↑；HP、G-6PD检测、贫血三项、Coombs未见异常。针刺反应阴性。体液免疫八项、抗磷脂抗体六项、狼疮抗凝物、自身免疫病组合未见异常；蛋白C182.9(%)↑，蛋白S 73.3(%)；影像学检查：眼底照片：双眼白塞视网膜视神经病变。头颅MR+MRA+MRV：1、左侧横窦远段及乙状窦近段改变，考虑血栓形成可能大；右侧横窦与乙状窦交界处显影欠清，未除外血栓形成；2、左侧颈内动脉岩段局部显影较淡。产前诊断超声：子宫内妊娠，如孕22+周，单活胎。脑电图：轻度异常。1.白塞病[behcet病]颅内静脉窦非脓性血栓形成（横窦、乙状窦，左侧为主）白塞病结肠溃疡白塞病视网膜病变白塞病神经系统病变？（晕厥查因）2.附带妊娠状态（孕2产1，孕22周）醋酸泼尼松片(25mg口服qm)+硫酸羟氯喹片(200mg口服qd)+环孢素软胶囊(50mg口服bid)控制原发病；依诺肝素钠注射液(0.6ml皮下注射q12h)抗凝；甲钴胺片(0.5mg口服tid)营养神经，骨化三醇胶丸、碳酸钙等对症支持治疗；治疗9天后，患者口腔溃疡、外阴溃疡愈合，耳鸣、头痛、视物阴影较前好转，无诉其他不适，予出院。出院后继续予以上述药物治疗。出院后，周女士回到贵州，我仍然密切追踪和随访周女士的白塞病情况和产检的情况。4月18日周女士当地医院复查头颅MRV较前有所好转，血栓未完全消失，血沉偏高，泼尼松20mgqm+环孢素50mgbid+羟氯喹200mgqd+依诺肝素6000IUq12h。5月16日当地医院复查：血常规：白细胞14.5(10^9/L)，中性粒细胞总数11.55(10^9/L)↑，血红蛋白107(g/L)↓；头颅MRV：未见异常。然后，好事多磨，产检过程中，当地监测胎儿B超曾提示胎儿四肢偏小2周，着急忧虑的周女士再次来到广州我院复诊，我们对免疫方案进行了适当调整，建议她继续使用，并鼓励她放松心情。7月11日周女士孕38+1周在当地医院顺产5.3斤女宝，孩子很健康可爱，四肢也很正常。产后周女士向我发来喜讯并道谢，祝贺周女士诞下健康可爱的女宝！

干燥综合征（SS）是一种主要累及全身外分泌腺体（例如唾液腺、泪腺等）的慢性炎症性自身免疫病。抗SSA（Ro）和SSB（La）抗体是诊断SS比较特异的抗体。SS患者中80%存在抗SSA抗体，50%存在抗SSB抗体。SS患者怀孕时，胎盘可能受到免疫损害，造成胎盘功能障碍，会增加妊娠并发症和胎儿丢失的风险，SS患者和正常人群相比自然流产率和早产率都是明显增加的，但是SS本身一般不影响女性患者的生育能力。另外，抗SSA和（或）抗SSB抗体有可能导致胎儿和新生儿出现先天性心脏传导阻滞，发病率大概是2%，发生过胎儿先天性心脏传导阻滞孕史的母亲，再次妊娠胎儿的患病率增至12%~20%。如果SS同时合并抗磷脂综合征，那么出现流产、早产、溶血、肝酶升高、血小板减少、子痫和胎盘血肿的风险也会增加。在病情控制、各项免疫指标正常或抗体滴度最低、未服药或服用药物影响最小的阶段考虑妊娠为宜。在妊娠前，任何治疗方案的改变均需要维持2～3月，确保换用的方案能将疾病控制在缓解状态。妊娠前如果遇上疾病复发，应在疾病稳定后考虑妊娠。有些免疫制剂需要停用一段时间才可以备孕：例如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、吗替麦考酚酯等，需停药3个月再备孕，其中来氟米特还需要用消胆胺洗脱。建议用药：①患者于计划妊娠前3～6个月需服用羟氯喹（0.2～0.4g/d，分2次服用），并在妊娠期持续服用，直至至少产后3个月。②若患者无法耐受羟氯喹或控制不佳，可考虑加用小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d或者甲泼尼龙≤8mg/d）。③如果合并有抗磷脂综合征或者易栓症的，建议备孕期开始服用阿司匹林，试孕当月排卵前或者怀孕后加低分子肝素。④备孕期同时补充钙剂、维生素D、叶酸。①孕期需要风湿免疫科和产科共同监测及管理。②孕期可以继续服用羟氯喹、小剂量泼尼松/甲泼尼龙，同时必要时用阿司匹林和低分子肝素，同时补充钙剂、维生素D、叶酸（至少到孕12周）；③口干和眼干的治疗和护理：保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。对于干燥性角结膜炎患者，可以用人工泪液滴眼，睡前外用眼膏保护角膜。④如果孕期SS病情活动，需要尽早到风湿免疫科就诊，可以加大激素的剂量，或者家用环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，必要时还可以用免疫球蛋白。⑤妊娠中期抗SSA抗体和抗SSB抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿心脏组织结合，引起自身免疫反应，导致胎儿心脏组织损伤，从而致胎儿心脏传导阻滞。因此美国心脏协会建议孕16-28周需密切监测胎儿心率（尤其是对有妊娠期发生过胎儿心脏传导阻滞病史再次妊娠者），需要做胎儿超声心动图。产后仍需密切随访新生儿是否出现心脏房室传导阻滞。对已明确诊断的胎儿先天性心脏传导阻滞者，一度和二度心脏传导阻滞考虑口服地塞米松（可以通过胎盘，作用于胎儿的心脏病变组织，可能使I度或II度房室传导阻滞恢复正常）4mg/天，必要时可以考虑静滴免疫球蛋白。⑥应加强产前检查，注意胎儿是否有骨骼发育不良、生长受限、胎儿窘迫等。①大部分SS患者产后都可以母乳喂养，产后建议继续使用硫酸羟氯喹、小剂量糖皮质激素，合并抗磷脂综合征或者易栓症者产后需使用低分子肝素，用这些药物期间可正常哺乳。②新生儿心脏传导阻滞的处理：a、胎儿II度以上传导阻滞者：3个月内请儿童心脏科医生评估，进一步监测。b、胎儿宫内II度房室传导阻滞，出生前已逆转者：仍需严密监测，仍有进展为III度房室传导阻滞的可能。c、心室率＜55次/分及有心衰患儿：尽早置入起搏器。d、有III度房室传导阻滞的患儿：63％～93％需置入起搏器，约10％植入后仍进展为心肌病。对于发生过心脏传导阻滞患儿的孕妇再次妊娠时，需要进行预防治疗。硫酸羟氯喹是迄今为止被证实能预防胎儿发生房室传导阻滞的药物，但并非100%预防。研究发现，母亲坚持孕期服用硫酸羟氯喹＞200mg/d可使心脏传导阻滞的发生率明显降低，建议高危孕妇至少在孕6～10周前即开始用硫酸羟氯喹。有学者建议如下方案：孕期持续用硫酸羟氯喹+糖皮质激素，同时在孕14周和孕18周用免疫球蛋白，1g/kg，甲泼尼龙从孕期14周开始用32mg/d，第16周减至16mg/d，第24w减至8mg/d并维持。

吴女士，2016年开始反复出现四肢皮疹，曾在多家医院就诊，查抗核抗体阳性，血沉、C反应蛋白、IgG升高，先后诊断“多行性红斑”、“离心性环形红斑”，予以泼尼松、抗过敏药等治疗后好转。2018年6月出现皮疹，外院查ANA阳性（1：320颗粒型），SSA（+），SSB（+），RO-52（+），IgG23.1g/L↑，予服用“纷乐、美能”后皮疹可消退。2018年10月患者发现怀孕，四肢皮疹再发，伴面部散在片状红斑，2018年12月出现发热，热峰38.8℃，伴颈部淋巴结肿大，至我科住院，查抗核抗体>1:3200，定量316.304(U/ml)，SSA抗体、SSB抗体阳性(+)，红细胞沉降率：30(mm/H)；血常规组合：白细胞2.18(10^9/L)↓；蛋白S测定<16.0(%)↓；彩超：双侧颈侧区、双侧腋窝区多发稍大淋巴结。双侧腮腺内部回声不均匀，稍呈虫蚀样。眼科会诊：角膜染色阳性，双侧Schimer试验阳性。1.干燥综合征[舍格伦]结缔组织病血液系统损害；2.宫内早孕（孕11+周）；3.易栓症。甲泼尼龙片16mg/qm+羟氯喹200mg/bid+达肝素钠注射液(5000IU皮下注射qd)。甲泼尼龙片(12mg-8mg-6mg-4mg口服qm)+硫酸羟氯喹片+骨化三醇胶丸+碳酸钙D3片+叶酸片+达肝素钠注射液(每天1支-2支），每隔1-2月复查凝血常规、D二聚体、蛋白S、胎儿B超、脐血流等指标，并根据结果调整用药，孕20周以后监测胎儿心脏彩超。2019-07-02孕40周顺产一女婴，阿普加评分10分，体重2870g。甲泼尼龙片(4mg口服qm)+硫酸羟氯喹片+骨化三醇+碳酸钙D3片+阿司匹林。2019年11月患者再次怀孕，孕期我科门诊规律用药：甲泼尼龙片(4mg口服qm)+硫酸羟氯喹片(200mg口服bid)+骨化三醇+钙片+达肝素针；孕期各项产检顺利通过。2020-07-14孕37+2周胎膜破，顺产一男婴，阿普加评分10分，体重2530g。年纪轻轻、花样年华的吴女士，被诊断得了干燥综合征，但是她却乐观勇敢，在风湿科医生和产科医生的帮助下，2年内顺利地收获了2个健康可爱的宝宝。所以，如果您患有干燥综合征，而又希望生育宝宝或者生育二胎，也无需过于忧虑，只要您按照风湿科和产科医生的要求进行治疗、监测、管理，您也可以像吴女士一样如愿以偿、美梦成真。

  陈女士，25岁，广东人，在最美好的年纪收获了甜美的爱情步入婚姻的殿堂，婚后的她很快怀孕了，并于2015年足月顺产了一个女宝宝，宝宝聪明伶俐，活泼可爱，可是陈女士的想法，趁着年轻再要一个宝宝，于是2016年开始了二胎之路。  没想到二胎之路却如此坎坷。  2016年5月自然受孕后，孕2+月发现胚胎停育，行清宫术。  2016年8月再次自然受孕后，孕2+月发现胚胎停育，再次行清宫术。  接连2次的胚胎停育，让陈女士身体反复受到伤害，然而更受打击的是情绪，她一度陷入低迷，在家人的理解和帮助下，陈女士休整了1年余，身体和精神状态都恢复的不错，于是再次试孕。  2017年9月她再次怀孕，这次孕期她小心谨慎，怀着喜悦她看着腹中的宝宝渐渐长大。可是好景不长，2018年2月，停经25周的她开始出现下肢浮肿、胸闷气促，产检发现血压明显升高，大量尿蛋白，于是到我院产科住院。  住院期间却查出了多项免疫指标的异常：自身免疫病组合：抗核抗体64(U/ml)，抗β2糖蛋白1阳性(+)，SSA抗体阳性(+)；抗心磷脂抗体80.16(U/mL)↑，尿蛋白3+，血小板下降，补体下降，心包积液、胸腔积液。经我科会诊后考虑“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，狼疮性血液系统损害，狼疮性浆膜炎，抗磷脂综合征”。  考虑她病情重，且合并“重度子痫前期”，产科和免疫科的综合意见是终止妊娠，于是行水囊引产，经阴道娩出一死胎。排胎后陈女士转入我科治疗，治疗方案为：甲泼尼龙+吗替麦考酚酯+羟氯喹+阿司匹林+达肝素，以及补钙护胃控制血压。治疗后病情好转出院。  此后定期到我院门诊复诊，期间复查尿常规PRO在2+～3+，将吗替麦考酚酯改为他克莫司，复查尿蛋白较前减少，尿蛋白1+左右，曾辅以中药治疗，病情较稳定。陈女士一边治疗红斑狼疮，一边调理自己的身体。虽然病情比较稳定，她却暗自担忧，得了红斑狼疮以后不知道还能不能再怀孕，还能不能顺利妊娠，还能否坚持到足月……在静待花开的日子，好孕再次降临，2019年7月中旬，陈女士发现自己怀孕了，虽然惊喜，更多的是担忧，因为前段时间陈女士停了治疗红斑狼疮的西药，仅仅中药维持。怀着忧虑、焦急、忐忑的心情，陈女士联系了我，我让她尽快来我院就诊，复查狼疮相关的指标、加上控制狼疮的药物、监测胚胎发育的情况。陈女士积极地来到我科住院，住院完善了相关检查：2019-07-22狼疮抗凝物检测：dRVVT筛选比值1.25↑，狼疮抗凝物比值1.31↑；抗心磷脂抗体4.52(U/mL)；抗β2糖蛋白1弱阳性；蛋白S测定52.3(%)；抗磷脂抗体四项：抗β2糖蛋白IgG抗体0.699，抗β2糖蛋白IgM抗体8.034，抗心磷脂IgG抗体3.450，抗心磷脂IgM抗体7.860；ANA谱1+抗核抗体：抗核抗体24.306，抗双链DNA<10，SSA抗体弱阳性；血常规、补体正常、心脏彩超基本正常。尿常规：尿蛋白阴性；NK9.8%；2019-07-24妇科彩超：宫内可见一个孕囊，大小116mm，内未见明显胚芽回声，可见卵黄囊回声。子宫动脉血流RI：0.81。如孕5+周。入院后予“甲泼尼龙+羟氯喹+他克莫司胶囊”调节免疫控制狼疮病情，补充“钙片+骨化三醇软+爱乐维”，予以“阿司匹+达肝素针”抗凝，以及黄体功能支持等治疗。陈女士隔日监测HCG，连续2次翻倍欠佳，予以“益赛普、粒细胞刺激因子、人免疫球蛋白”调节免疫、促进HCG翻倍。经过上述治疗后，陈女士狼疮病情较稳定，HCG翻倍好转，胚胎发育良好，遂出院。出院后，陈女士坚持用药，乐观积极，定期回我科复诊，复查各项狼疮相关的指标和怀孕相关的指标。2019-9-6  孕11+周，NT1.6mm，13三体风险较高，后行无创DNA检测正常。2019-11-7 孕20+周，III级产前超声排畸无异常；他克莫司减量1mgtid，肝素减量为每天1支。2020-1-14 孕30+周，胎儿B超监测胎儿发育正常。整个孕期陈女士的血常规、补体、dsDNA、肝肾功能正常。hsCRP、ESR轻度升高。心脏彩超基本正常。尿蛋白波动在阴性至1+之间。狼疮病情都比较稳定。风湿科医生根据复查的各项指标仔细地给她调整免疫相关的药物和肝素的剂量。随着时间的推移，孕周的增加，小宝宝在妈妈的子宫里茁壮地成长，小宝宝像妈妈一样坚强而努力。2020年3月5日陈女士孕37+4周，宝宝足月了，因陈女士感觉呼吸稍急促，在当地医院产科医生建议下剖宫产，收获了一枚2.9kg的健康男宝宝，凑成一个好字。陈女士把这个好消息告诉免疫科的医生，大家都为她高兴，最美好的祝福送给陈女士和她的宝贝！当红斑狼疮遇上抗磷脂综合征我们知道，系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，它的临床表现多种多样，千变万化，例如皮疹、红斑、口腔溃疡、关节炎、雷诺现象、光过敏，例如狼疮性肾炎、贫血、血小板减少、心包积液、胸腔积液等等，病情可轻可重，而怀孕是一个重要的可能让狼疮病情表现出来或者加重的因素。但是，红斑狼疮也没有那么可怕，仍然可以怀孕、生娃。需要注意的是，女性“蝶”友们首先要将狼疮病情控制，稳定至少半年，且要将备孕期孕期不可用的免疫抑制剂替换成备孕期孕期可用的药物，具体替换的时间需要根据风湿科主诊医生的建议。狼疮稳定期怀孕的“蝶”友，比起非稳定期怀孕的“蝶”友，成功妊娠和分娩的几率高很多。然后再备孕，备孕的过程中，以及怀孕之后、分娩之后，都要在风湿免疫科随诊，定期监测各项狼疮相关的指标、怀孕相关的指标，指导孕期的用药。当红斑狼疮遇上磷脂综合征之时，情况就更为复杂一些了，这两个疾病对妊娠都有影响，而抗磷脂综合征有可能导致早期流产、胚胎停育，甚至孕中后期死胎、胎儿生长受限、子痫前期、子痫、早产等并发症。因此我们要更加重视，需要同时治疗两个疾病。幸运的是，抗磷脂综合征的治疗效果是比较好的。一方面，我们需要用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来治疗红斑狼疮，另一方面我们需要用阿司匹林和低分子肝素来治疗抗磷脂综合征。同时，整个孕期我们需要密切监测各项指标，以保证“蝶”友们狼疮病情稳定的同时，胎儿健康发育、茁壮成长、顺利出生！各位“蝶”友们、各位抗磷脂综合征的姐妹们，也许你们曾经历经坎坷和曲折、暗自沮丧与失落。但是请相信自己、也相信我们。就像新冠肺炎我们挺过来了，没有一个冬天不会过去，没有一个春天不会来临！樱花绽放、木棉花开的人间三月天，你我同行，静待您的佳音！